Points clés
- Medicare peut couvrir tout ou partie des coûts de santé admissibles ; le PBS distinct subventionne de nombreux médicaments sur ordonnance.
- Votre GP est la pierre angulaire de vos soins de santé : il coordonne les soins et rédige les orientations vers des spécialistes
- Le triage en urgence repose sur l’urgence clinique, et non sur l’assurance privée ; des frais peuvent s’appliquer si vous n’êtes pas couvert(e) par Medicare.
- Une personne admissible disposant d’un plan de gestion d’une affection chronique établi par un GP et d’une orientation peut accéder à jusqu’à 5 services paramédicaux individuels pris en charge par le MBS par année civile.
- Une consultante infirmière indépendante peut vous aider à comprendre le système et à vous y orienter
Le système de santé australien est l’un des meilleurs au monde, mais il peut aussi être l’un des plus difficiles à comprendre. Entre Medicare, l’assurance maladie privée, les hôpitaux publics, les GPs, les spécialistes, les services paramédicaux et les services communautaires, de nombreux Australiens ne comprennent pas pleinement son fonctionnement ni ce à quoi ils ont droit.
Ce guide explique comment le système de santé australien est organisé, comment accéder aux différents services et ce à quoi vous pouvez vous attendre à chaque niveau de soins.
Medicare : le fondement
Medicare est le régime australien d’assurance maladie universelle. Il donne accès gratuitement ou à prix subventionné à :
- Consultations chez le GP — Facturé directement à Medicare (gratuit) ou avec un reste à charge
- Traitement dans un hôpital public — Gratuit en tant que patient public si vous êtes admissible à Medicare.
- Consultations de spécialistes — Des prestations Medicare peuvent s’appliquer avec une orientation valide d’un praticien habilité à orienter.
- Analyses et imagerie médicale — Analyses sanguines, radiographies, scanners
- Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) — Médicaments sur ordonnance subventionnés
Soins de santé publics ou privés
| Aspect | Public | Privé |
|---|---|---|
| Coût | Gratuit pour les patients publics admissibles à Medicare. | Assurance maladie privée + éventuels frais restant à votre charge |
| Choix du médecin | Traité par le médecin disponible | Peut offrir le choix du médecin ou du spécialiste |
| Délais d’attente | Peut être long pour une chirurgie programmée | Généralement plus court pour une chirurgie programmée |
| Chambre | Chambre partagée | Une chambre individuelle peut être disponible |
| Urgence | Pris en charge pour les patients publics admissibles à Medicare. | Les services d’urgence privés peuvent facturer des frais |
Si vous n’êtes pas admissible à Medicare, des frais peuvent s’appliquer. Certains accords réciproques de soins de santé ou d’autres accords spécifiques peuvent couvrir les soins ; renseignez-vous auprès de l’hôpital sur votre situation. Ne retardez pas les soins d’urgence en raison de préoccupations liées aux coûts.
Le rôle de votre GP
Votre médecin généraliste (GP) est la pierre angulaire de vos soins de santé. Il :
- Gérer votre santé globale et coordonner vos soins
- Rédiger des orientations vers des spécialistes (requises pour les remboursements Medicare)
- Préparer des plans de gestion d’affections chroniques par un GP pour les patients admissibles ayant des affections médicales chroniques ou terminales
- Prescrire des médicaments et demander des examens
- Établir des plans de soins de santé mentale (jusqu’à 10 séances de psychologie subventionnées par an)
Services de santé paramédicaux
Les professionnels de santé paramédicaux comprennent les physiothérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, diététiciens, podologues et psychologues. Vous pouvez y accéder par l’intermédiaire de :
- Plan de gestion d’une affection chronique par un GP — si vous êtes admissible et orienté(e), jusqu’à 5 services paramédicaux individuels pris en charge par le MBS par année civile ; les orientations sont valables pour la période qu’elles indiquent ou, si aucune période n’est indiquée, pendant 18 mois à compter du premier service. Les patients aborigènes et insulaires du détroit de Torres admissibles peuvent accéder à jusqu’à 10 services individuels par année civile. Des frais peuvent s’appliquer, et les plans antérieurs à July 2025 bénéficient de dispositions transitoires jusqu’au 30 June 2027
- NDIS — Les soutiens paramédicaux liés au handicap peuvent être financés lorsqu’ils répondent aux critères de financement du NDIS et sont inclus dans votre plan
- Support at Home — Les soutiens cliniques peuvent inclure des services paramédicaux lorsqu’ils sont approuvés à la suite d’une évaluation des services aux personnes âgées
- Privé — Autofinancé ou couvert par les garanties complémentaires d’une assurance maladie privée
Comment CHNSS vous aide à vous orienter dans le système
Le système de santé australien est complexe. CHNSS fournit un soutien indépendant pour vous y orienter :
- Comprendre vos options — Nous expliquons quels services sont disponibles et comment y accéder
- Coordination entre les prestataires — Nous veillons à ce que votre GP, vos spécialistes et les professionnels paramédicaux travaillent tous ensemble
- Défense des intérêts — Nous défendons vos intérêts lorsque le système ne fonctionne pas
Ressources australiennes de confiance
CHNSS est indépendant de ces organisations. Nous y renvoyons comme ressources australiennes de confiance pour soutenir votre parcours de santé.
Questions fréquentes
Si vous avez un numéro Medicare, Medicare peut couvrir tout ou partie des coûts des consultations chez le GP et le spécialiste ainsi que de certains examens et scanners, et couvre les traitements en tant que patient public dans un hôpital public. Le PBS subventionne le coût de nombreux médicaments sur ordonnance.
Pas nécessairement. Si vous avez un numéro Medicare, vous pouvez recevoir des soins gratuits en tant que patient public dans un hôpital public. L’assurance maladie privée est facultative et peut aider à couvrir certains coûts liés aux soins comme patient privé, aux soins dentaires, à l’optique ou à l’ambulance, selon votre police.
Demandez à votre GP ou à un autre professionnel de santé habilité à orienter. Il peut évaluer si des soins spécialisés sont nécessaires et organiser une orientation appropriée. Une orientation valide est généralement nécessaire pour obtenir les prestations Medicare lors d’une consultation avec un spécialiste ; des frais à votre charge peuvent néanmoins s’appliquer.
Les informations générales peuvent changer et ne remplacent pas les conseils des organismes compétents, des cliniciens traitants ou, le cas échéant, des conseillers juridiques et financiers. Les traductions du site web ne remplacent pas les interprètes qualifiés.
Avertissement relatif aux soins de santé : Cet article fournit uniquement des informations générales et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de santé pour obtenir des conseils adaptés à votre situation. CHNSS propose des consultations infirmières indépendantes et un accompagnement dans le système de santé, mais pas de diagnostic ni de traitement médical.
